Q. 최근 1개월 동안, 예상치 못한 일 때문에 당황했던 적이 얼마나 있었습니까?

• 전혀 없었다
• 거의 없었다
• 가끔 있었다
• 자주 있었다
• 매우 자주 있었다

Q. 평소에는 성가시지 않았던 일이 성가시게 느껴졌다.

• 거의 드물게(1일 이하)
• 때로(1~2일)
• 상당히(3~4일)
• 대부분(5~7일)

Q. 초조하거나 불안하거나 조마조마하게 느낀다.

• 전혀 방해받지 않았다
• 며칠 동안 방해받았다
• 2주 중 절반 이상 방해받았다
• 거의 매일 방해받았다

Q. 자살을 하려고 생각해보거나 시도해본 적이 있습니까?

• 전혀 없다
• 잠시 생각해 본 적이 있다
• 자살을 하려는 계획을 세워보았고(시도해 본 적은 없지만) 정말로 죽고 싶었다
• 자살을 시도해 본 적이 있고 정말 죽고 싶었다